术者：王冬，河北医科大学第四医院外三科

病人资料：
患者杨XX，女，46岁，主因反酸烧心4月余入院。胃镜：胃体中部后壁、胃体下部共三处病变。病理：胃体中部后壁腺上皮重度异型增生癌变、胃体下部前壁腺上皮重度异型增生癌变。全腹CT：胃壁未见明显增厚

摘要：
首先，建立气腹后，充分全面的探查腹盆腔，明确无肉眼转移，留取脱落腹腔灌洗液，术中快速送检，结果回报未找到癌细胞。
悬吊肝脏后，于横结肠中间开始游离胃结肠韧带，向左侧游离至脾下极，游离网膜左血管，清扫4sb组淋巴结。离断网膜左血管后，继续向脾上级游离，依次离断胃短血管，清扫脾门淋巴结。于胰尾处沿脾动脉主干向脾门方向游离，清扫11d组淋巴结，直至脾门。
向右侧游离胃结肠韧带至结肠肝区，找到网膜右静脉，夹闭并离断网膜右静脉，显露胃十二指肠动脉，沿胃十二指肠动脉寻找网膜右动脉根部，从而显露网膜右动脉，夹闭并离断网膜右动脉，完成第6组淋巴结的清扫。
沿胃十二指肠动脉表面游离十二指肠内侧壁，后入路游离胃右血管，显露胃右血管后并不离断。从脾动脉起始段入路，沿脾动脉清扫11p、11d淋巴结，直至胰尾，期间遇到起自脾动脉的胃后动脉，夹闭并离断。继续沿脾动脉终末支向脾上极方向清扫脾门淋巴结，离断最后一支胃短动脉，顺势向头侧清扫第2组淋巴结，游离左侧胃膈韧带。
沿肝总动脉清扫第8a组淋巴结，直至肝总动脉发出胃十二指肠动脉和肝固有动脉的分叉处，进一步显露冠状静脉、胃左动脉，充分游离后夹闭并离断，完成第7组淋巴结的清扫。
充分游离十二指肠球部上缘，离断十二指肠球部，胃整体翻向左上腹，进而游离肝十二指肠韧带前叶，充分游离胃右动脉后于根部离断，完成第5组淋巴结清扫。继续沿肝固有动脉表面间隙分离，显露门静脉，清扫第12a组淋巴结，将第8a组、第12a组淋巴结整块切除。牵拉淋巴结表面脂肪组织，沿腹腔动脉右侧清扫第9组淋巴结。
向头侧游离肝胃韧带至食管膈肌裂孔，充分游离腹段食管，完成淋巴结清扫后，以切割闭合器离断食管，标本装入标本袋。取上腹正中切口约5cm，取出标本，查看肿瘤及上下残，确证无误后，重建气腹，体外离断进行侧侧吻合，完成后，重建气腹，以直线切割闭合器（60#）进行食管空肠吻合（overlap），以倒刺线（半荷包法）关闭共同开口，充气试验查看无漏气。冲洗腹腔，查无明显活动性出血，放置引流管，术毕。
病理分期：pT1bN1M0 IB期

利益冲突声明：无利益冲突。