术者：傅锦波，硕士，副主任医师，厦门大学附属中山医院普外科
罗晔哲，硕士，厦门大学附属中山医院普外科
洪晓泉，硕士，厦门大学附属中山医院普外科

病人资料：
患者，男，44岁，因“剑突下闷胀感1年”入院。胃镜示：胃窦腺癌

摘要：
本视频旨在探讨胰腺上区淋巴结的清扫。1）术中如何保证N8a及N12a淋巴结的清扫彻底？2）术中如何做到N9淋巴结的彻底清扫？3）术中如何避免门静脉的损伤？
N9组淋巴结在腹腔干的左侧缘于脾动脉的上缘有一天然界面，所以左侧的淋巴结很容易清扫干净。但在腹腔干的右侧，与N8p没有明显的界限。所以要做到腹腔干右侧淋巴结的彻底清扫，我们就需要将肝总动脉后方也充分游离，在门静脉的前方及腹腔干的右侧做清扫。
我们认为应该显露胃左静脉的根部，清扫周围的淋巴脂肪组织。做到胰腺上方区域淋巴结的整块清扫。
因此，我们认为只有在胰腺上缘，肝总动脉下方显露门静脉直至肝固有动脉下方。然后在门静脉的表面做一层面，以此层面作为No8a及No12a淋巴结清扫的底界。这样的清扫既能确保淋巴结彻底的清扫，又能避免门静脉的损伤。