术者：高健鹏 复旦大学附属肿瘤医院胃外1科

病人资料：
女性，33岁，BMI 22.1 kg/m2
1. 主诉：上腹痛伴反酸烧心半年余。
2. 现病史：患者自诉近半年来无明显诱因出现上腹痛，伴反酸烧心，否认其他腹部症状。辅检见后文。患者自发病以来，神清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。体重无明显减轻。
3. 既往史：无殊。
4. 体格检查：全身浅表淋巴结包括双侧锁骨上淋巴结未及肿大；腹软，腹部无特殊；肛门指检未见异常。
5.辅助检查：
电子胃镜：胃窦粘膜红白相间，大弯见2*2cm凹陷性病灶，边缘不规则隆起。于上下缘钛夹定位。活检病理：中-低分化腺
术前胃增强CT：胃MT，伴胃周淋巴结M可能。请结合临床。肝脏小囊肿可能。术前分期：cT2N1。

摘要：
本文配套手术视频演示 1 例腹腔镜远端胃癌根治术的规范化操作流程与关键技术要点。患者为青年女性，术前胃镜活检证实胃窦大弯侧中低分化腺癌，临床分期 cT₂N₁M₀。参照《CACA 胃癌整合诊治指南（2025 版）》，行腹腔镜远端胃癌 D2 根治术；术中探查见幽门下 No.6 淋巴结肿大、转移高度可疑，据此选择性追加 No.14v 淋巴结清扫，消化道重建采用毕 Ⅱ 式胃空肠侧侧吻合。手术严格遵循胃结肠融合筋膜等天然解剖间隙进行分离，按序完成腹腔探查、幽门下区域与 No.14v 淋巴结清扫、幽门上淋巴结清扫、胰上区域淋巴结清扫、胃小弯与大弯侧淋巴结整块清扫、远端胃切除及消化道重建。术中采用连发钛夹行十二指肠残端加固；胃空肠吻合完成后，以倒刺线双层关闭共同开口并实施浆膜化包埋，针对性加固吻合口钉合线交汇薄弱区域。
手术总时长 3 h，术中解剖层次清晰，操作规范，出血少。术后病理分期 pT₂N₁，与术前分期一致；No.6 淋巴结见 2 枚转移，No.14v 清扫 4 枚淋巴结均为阴性。患者术后恢复顺利，术后第 1 天下床活动，第 3 天进食流质饮食，第 6 天痊愈出院。
本视频系统展示了腹腔镜远端胃癌 D2+No.14v 清扫的标准化手术路径，明确了术中选择性追加 No.14v 清扫的决策依据，呈现了消化道重建与残端处理的质量控制细节，可为临床开展同类手术提供规范化参考。