术者：王婷安 广西医科大学附属肿瘤医院

病人资料：
患者为40岁年轻女性，胃镜提示：肿瘤位于胃体中部，直径约3cm，病理提示：胃体低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，Lauren弥漫型；Claudin18.2（2-3+，60％）、HER2（阴性）、EBERS（阴性）、健全型MMR，EBERS（-）、HP（1+），超声胃镜及增强CT评估术前临床分期为：cT2N1M0，经MDT讨论后，患者为局部进展期，肿瘤位于大弯侧，属于Siwert III型，行全腹腔镜下根治性全胃切除术+D2淋巴结清扫+Roux-en-Y（π式）消化道重建。

摘要：
采用传统的5孔法，进腹腔后全面探查，留取腹腔冲洗液，悬吊肝脏。
手术基于膜解剖理念指导，全程严格沿胚胎发育筋膜平面锐性分离，精细保留重要血管鞘膜与神经丛。淋巴结清扫严格遵循胃体癌D2根治标准，依次清扫幽门下区、幽门上区、胰腺上区、贲门区、胃网膜左区，系统整块清除区域淋巴结，符合肿瘤外科根治术原则。食管与空肠采取行自牵引后离断“π”吻合，手术出血5 mL，再辅以Roux-en-Y空肠对空肠侧侧吻合重建。术后病理：pT2N1M0，围手术期采用加速康复外科理念管理，术后恢复顺利，术后第7天出院。